新光海航附加福享今生重大疾病保险条款
阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款，对本附加合同内容的解释以条款为准。
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C 您拥有的重要权益 v
签收本附加合同次日零时起10日（即犹豫期）以内您可以提出解除本附加合同…………1.4 v
本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明
………………………………………………2.3 v
您有按本附加合同约定申请保单贷款的权利
…………………………………………………5.2 v
您有退保的权利 …………………………………………………………………………………7 C您应当特别注意的事项 v
在某些情况下，我们不承担保险责任 …………………………………………………………2.4 v
保险事故发生后，请您及时通知我们 …………………………………………………………3.2 v
您应当按时交纳保险费 …………………………………………………………………………4.1 v
我们在法规和监管允许的范围内保留变动保险费率的权利，请您注意 ……………………4.2 v
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 …………………………………………………7 v
主合同与本附加合同效力须保持一致………………………………………………………… 8.4 v
C 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款，特别是黑体字、加粗字体表示的部分。 C
本产品通过电话渠道销售。 9.4 周岁 9.5 有效身份证件 9.6 重大疾病 9.7 医院 9.8 专科医生 9.9
意外伤害 9.10
原位癌 9.11 毒品 9.12 酒后驾驶 9.13 无合法有效驾驶证驾驶 9.14 无有效行驶证 9.15
机动车 9.16
感染艾滋病病毒或患艾滋病 9.17 遗传性疾病 9.18
先天性畸形、变形或染色体异常 9.19 现金价值 9.20 约定的利率 1．您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 2．我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3．保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 保险费率调整 4.3 宽限期 5．现金价值权益 5.1 现金价值 5.2 保单贷款 5.3 保险费自动垫交 6．合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 6.2 效力恢复 7．合同解除 您解除本附加合同的手续及风险 8．其他需要关注的事项 8.1 年龄错误 8.2 未还款项 8.3 适用主合同条款 8.4 附则 8.5 其他 9．释义 9.1 保单周年日 9.2 保单年度 9.3 保险费约定交纳日 |
新光海航附加福享今生重大疾病保险条款
（新光海航精［2009］54号，2009年11月向保监会备案）
在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指新光海航人寿保险有限责任公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“新光海航附加福享今生重大疾病保险合同”。
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1 |
您与我们订立的合同
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1.1 |
合同构成
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本附加合同是本公司“新光海航福享今生两全保险（分红型）”（以下简称“主合同”）的附加合同，依主合同投保人的申请，经本公司同意而订立。 本附加合同包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与本公司（以下简称“双方”）共同认可的书面协议。 |
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1.2 |
合同成立与生效
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本附加合同自您提出申请、我们同意承保时成立。 本附加合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，生效日期在保险单上载明，保单周年日（见9.1）、保单年度（见9.2）、保险费约定交纳日（见9.3）均以该日期计算。 |
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1.3 |
投保年龄 |
指您投保时被保险人以周岁（见9.4）计算的年龄，本附加合同接受的投保年龄为出生满30日至50周岁。 |
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1.4 |
犹豫期
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自您签收本附加合同的次日零时起，有10日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附加合同，如果您认为本附加合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加合同。 解除本附加合同时，您需要填写申请书，并提供本附加合同及有效身份证件（见9.5）。自我们收到您解除本附加合同的书面申请时起，本附加合同及主合同即被同时解除，我们自始不承担保险责任，并将无息退还您交纳的保险费。 |
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2 |
我们提供的保障
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保险金额
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本附加合同的基本保险金额与主合同的基本保险金额一致。 |
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2.2 |
保险期间
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本附加合同的保险期间与主合同的保险期间一致。 |
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2.3 |
保险责任 |
在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任： |
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重大疾病保险金 |
被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起90日以内，因疾病导致初患本附加合同约定的重大疾病（见9.6）（无论一种或多种），我们按本附加合同生效之日起（如果复效的，则从最后复效之日起）已交纳的本附加合同与主合同的保险费总额给付“重大疾病保险金”，本附加合同及主合同同时终止； 被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起因意外伤害（见9.9），或于本附加合同生效（或最后复效）之日起90日后因疾病，导致初患本附加合同约定的重大疾病（无论一种或多种），我们按本附加合同约定的基本保险金额给付“重大疾病保险金”，本附加合同及主合同时同终止。 |
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原位癌保险金 |
被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起90日后，经医院专科医生（见9.8）确诊初次患原位癌（见9.10），我们按本附加合同约定基本保险金额的20％给付“原位癌保险金”，本项保险责任终止。 |
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2.4 |
责任免除 |
在本附加合同保险期间内，因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担保险责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人主动吸食或注射毒品（见9.11）； （4）被保险人酒后驾驶（见9.12）、无合法有效驾驶证驾驶（见9.13），或驾驶无有效行驶证（见9.14）的机动车（见9.15）； （5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见9.16）（附表所列第31项重大疾病除外）； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）遗传性疾病（见9.17），先天性畸形、变形或染色体异常（见9.18）。 发生上述情形导致被保险人符合本附加合同约定原位癌的，我们不承担给付原位癌保险金的责任； 发生上述第1项情形导致被保险人符合本附加合同约定重大疾病（无论一种或多种）的，本附加合同及主合同同时终止，您已交足2年以上保险费的，我们向受益人退还本附加合同的现金价值（见9.19）； 发生上述其他情形导致被保险人符合本附加合同约定重大疾病（无论一种或多种）的，本附加合同及主合同同时终止，我们向您退还本附加合同的现金价值。 |
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3 |
保险金的申请
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3.1 |
受益人
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除另有约定外，重大疾病保险金、原位癌保险金的受益人为被保险人本人。 |
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3.2 |
保险事故通知
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请您或受益人在知道保险事故后10日以内通知我们。 如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。 |
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3.3 |
保险金申请
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在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： |
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重大疾病保险金、原位癌保险金申请 |
（1）本附加合同； （2）申请人的有效身份证件； （3）医院（见9.7）出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 以上重大疾病保险金、原位癌保险金申请证明和资料不完整的，我们将及时一次性书面通知申请人补充提供有关的证明和资料。 |
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3.4 |
保险金给付
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我们在收到保险金给付申请书及本附加合同约定的证明和资料后，将在5日以内作出核定；情形复杂的，在30日以内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日以内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，还应赔偿受益人因此受到的损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起3日以内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日以内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。 |
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3.5 |
诉讼时效
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受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 |
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4 |
保险费的交纳
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4.1 |
保险费的交纳
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本附加合同的交费方式和交费期限须与主合同一致，并在保险单上载明。 本附加合同保险费必须与主合同保险费一同交纳，不能单独交纳。 |
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4.2 |
保险费率调整 |
我们在法律法规、监管规定允许的范围内，保留提高或降低保险费率的权利。 本公司将根据本附加合同厘定保险费率所用的重大疾病发生率与实际情况的偏差程度，决定是否调整保险费率，并向保险监管机构备案。保险费率的调整针对所有被保险人或同一年龄的所有被保险人。本公司进行费率调整后，您须按调整后的保险费率交纳续期保险费，您在保险费率调整前已交纳的保险费不受影响。 |
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4.3 |
宽限期 |
分期交纳保险费的，您交纳首期保险费后，除本附加合同另有约定外，如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。 如果您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起效力中止，但本附加合同另有约定的除外。 |
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5 |
现金价值权益
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5.1 |
现金价值
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本附加合同各保单年度末的现金价值会在保险单上载明。您可以向我们咨询保单年度内的现金价值。 |
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5.2 |
保单贷款 |
在本附加合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过本附加合同现金价值扣除各项未还款项后余额的80％，每次贷款期限最长不超过6个月，贷款利率按本附加合同约定的利率（见9.20）执行。若您到期未能偿还贷款本息或未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。 自贷款本金及利息加上其他未还款项达到本附加合同现金价值的次日零时起，本附加合同效力中止。 |
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5.3 |
保险费自动垫交 |
您可以选择保险费自动垫交功能，即如果您在宽限期结束时仍未交纳保险费，我们将以本附加合同的现金价值扣除您的未还款项之后的余额自动垫交到期应交纳的保险费，本附加合同继续有效。所垫交的保险费视同保单贷款，贷款利率按照本附加合同约定的利率执行。 当现金价值扣除各项未还款项后的余额不足以垫交到期应交纳的保险费时，我们将根据现金价值的余额计算本附加合同可以继续有效的天数，本附加合同在此期间继续有效。当现金价值余额为零时，本附加合同效力中止。 |
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6 |
合同效力的中止及恢复 |
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6.1 |
效力中止 |
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。 |
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6.2 |
效力恢复 |
在本附加合同效力中止后2年以内，您可以申请恢复本附加合同效力。经双方协商并达成协议，在您补交保险费和其他未还款项之日起，本附加合同效力恢复。 自本附加合同效力中止之日起满2年您与我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本附加合同的现金价值。 |
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7 |
合同解除
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您解除本附加合同的手续及风险 |
若您在犹豫期后申请解除本附加合同，请填写解除本附加合同的申请书并向我们提供下列资料： （1）本附加合同； （2）您的有效身份证件。 自我们收到解除本附加合同的申请书时起，本附加合同及主合同同时终止。我们自收到解除本附加合同的申请书之日起30日以内向您退还本附加合同的现金价值。 您犹豫期后解除本附加合同会遭受一定损失。 |
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8 |
其他需要关注的事项
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8.1 |
年龄错误 |
您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理： （1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还本附加合同的现金价值。我们行使合同解除权适用“合同解除权的限制”的规定。 （2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。 （3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。 |
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8.2 |
未还款项 |
我们在给付各项保险金、退还现金价值或返还保险费时，如果您有欠交的保险费、保单贷款、利息或其他未还清的款项，我们会在扣除上述欠款后给付。上述欠款的应付利息按本附加合同约定的利率计算。 |
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8.3 |
适用主合同条款
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以下主合同条款适用于本附加合同： （1）明确说明与如实告知； （2）合同解除权的限制； （3）合同内容变更； （4）联系方式变更； （5）争议处理。 |
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8.4 |
附则 |
本附加合同未约定事项，以主合同为准，若主合同与本附加合同相抵触的，则以本附加合同的条款为准。 主合同与本附加合同效力须保持一致：一个合同无效，另一个合同也无效；一个合同效力中止，另一个合同效力也中止；一个合同终止，另一个合同也终止。 |
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8.5 |
其他 |
本附加合同所称“以上”、“以内”均包含本数。 |
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9 |
释义
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9.1 |
保单周年日 |
指本附加合同生效日在以后每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 |
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9.2 |
保单年度 |
在本附加合同有效期内，从本附加合同生效日或保单周年日零时起至下一年度本附加合同保单周年日零时止为一个保单年度。 |
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9.3 |
保险费约定交纳日 |
本附加合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根据交费方式确定）的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 |
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9.4 |
周岁
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指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。 |
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9.5 |
有效身份证件 |
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、营业执照、按规定可使用的有效护照、军人证件、户口簿等。 |
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9.6 |
重大疾病 |
本附加合同所称重大疾病是指由医院（见9.7）专科医生（见9.8）明确诊断，被保险人发生的符合本附加合同所附《重大疾病列表及定义》（附表）条件的疾病、疾病状态或手术。《重大疾病列表及定义》所列第1-25项为中国保险行业协会与中 |
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9.7 |
医院 |
指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级以上的公立医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天24小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。 |
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9.8 |
专科医生 |
专科医生应当同时满足以下四项资格条件： （1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》； （2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册； （3）具有有效的中华人民共 （4）在二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。 |
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9.9 |
意外伤害 |
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。 |
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9.10 |
原位癌 |
指恶性细胞原位无浸润的恶性肿瘤。原位无浸润是指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜进入基底膜以下组织。 |
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9.11 |
毒品
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指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。 |
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9.12 |
酒后驾驶
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指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 |
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9.13 |
无合法有效驾驶证驾驶
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指下列情形之一： （1）没有取得驾驶资格； （2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3）持审验不合格的驾驶证驾驶； （4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 |
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9.14 |
无有效行驶证 |
指下列情形之一： （1）机动车被依法注销登记的； （2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 |
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9.15 |
机动车 |
指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。 |
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9.16 |
感染艾滋病病毒或患艾滋病 |
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。 |
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9.17 |
遗传性疾病 |
指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。 |
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9.18 |
先天性畸形、变形或染色体异常 |
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。 |
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9.19 |
现金价值 |
指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。 |
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9.20 |
约定的利率 |
按欠款起息日适用的“人民银行每月第一个营业日公布的人民币6个月期贷款利率与4.5％之较大者”计算，并沿用至该次欠款期满。 |
附表：重大疾病列表及定义
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本表所列第1-25项为中国保险行业协会与中 |
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项目 |
疾病名称 |
疾病定义 |
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1 |
恶性肿瘤 |
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： （1）原位癌； （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann
Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM分期为T1N （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 |
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2 |
急性心肌梗塞 |
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。 |
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3 |
脑中风后遗症 |
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注（2））； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注（3））； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注（4））中的三项或三项以上。 |
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4 |
重大器官移植术或造血干细胞移植术 |
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 |
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5 |
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） |
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 |
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6 |
终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） |
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 |
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7 |
多个肢体缺失 |
指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。 |
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8 |
急性或亚急性重症肝炎 |
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： （1）重度黄疸或黄疸迅速加重； （2）肝性脑病； （3）B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； （4）肝功能指标进行性恶化。 |
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9 |
良性脑肿瘤 |
指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件： （1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术； （2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。 |
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10 |
慢性肝功能衰竭失代偿期 |
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件： （1）持续性黄疸； （2）腹水； （3）肝性脑病； （4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。 |
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11 |
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 |
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 |
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12 |
深度昏迷 |
指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。 |
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13 |
双耳失聪 |
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注（5））性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。 |
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双目失明 |
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）； （3）视野半径小于5度。 |
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瘫痪 |
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。 |
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心脏瓣膜手术 |
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。 |
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严重阿尔茨海默病 |
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 |
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严重脑损伤 |
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 |
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严重帕金森病 |
是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件： （1）药物治疗无法控制病情； （2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 继发性帕金森综合征不在保障范围内。 |
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严重Ⅲ度烧伤 |
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。 |
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严重原发性肺动脉高压 |
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。 |
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严重运动神经元病 |
是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。 |
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语言能力丧失 |
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。 |
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重型再生障碍性贫血 |
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件： （1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断； （2）外周血象须具备以下三项条件： ① 中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ； ② 网织红细胞＜1％； ③ 血小板绝对值≤20×109/L。 |
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主动脉手术 |
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。 |
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多发性硬化症 |
指中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化症必须由医院的神经专科医生确诊。必须伴有典型的脱髓鞘症状和运动及感觉功能障碍的证据并有核磁共振检查（MRI）和脑脊液检查的典型改变。多发性硬化症必须造成神经系统永久性功能损害并且已导致被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上持续达180天以上。 |
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严重的原发性心肌病 |
指不明原因引起的一类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭（指达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级），且有相关住院医疗记录显示IV级心功能衰竭状态持续至少180天。 继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。 |
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严重类风湿性关节炎 |
指广泛的慢性渐进性的关节损害，伴有明显的关节畸形，至少累及三个或三个以上关节（如：手，腕，肘，髋，膝，踝关节），并已经导致了自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的情形。 上述疾病需由专科医生确诊，并提供相应医疗记录以证实上述病情已经存在至少90天。 |
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慢性复发性胰腺炎 |
指有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作，导致胰腺进行性破坏，并导致胰腺功能紊乱而导致严重糖尿病以及营养不良、恶液质。须由断层扫描（CT）检查证实胰腺存在广泛钙化，且必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗180天以上。诊断必须由消化科专科医生确诊。 酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。 |
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严重冠心病 |
指根据冠状动脉造影检查结果确诊的以下其中一组血管的严重狭窄性病变： （1）左冠状动脉主干和右冠状动脉，两支血管管腔直径均减少60％以上； （2）前降支、左旋支和右冠状动脉，至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上。前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。 |
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因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染 |
指被保险人在其常规职业工作过程中遭遇外伤，或者因职业需要处理血液或者其他体液时感染上人类免疫缺陷病毒（HIV）。 须满足下列全部条件： （1）感染必须是在被保险人正在从事其职业工作中发生，该职业必须属于以下“限定职业”内的职业； （2）血清转化必须出现在事故发生后的180天以内； （3）必须提供被保险人在所报事故发生后的5天以内所进行的检查报告，该报告必须显示被保险人血液HIV病毒阴性和/或HIV抗体阴性； （4）必须在事故发生后的360天内证实被保险人体内存在HIV病毒或者HIV抗体。 限定职业：①消防队员；②警察、狱警；③在依法设立的医疗机构中工作的医生、护士、实验室工作人员、医院护工、医生助理、救护车工作人员、助产士。 |
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脊髓灰质炎 |
指由于脊髓灰质炎病毒感染致脊髓运动神经元损害所导致的瘫痪性疾病，至少导致两个或以上的肢体瘫痪程度达到肌力在0-III级，经180天治疗后肢体肌力仍然不能恢复到IV级（含）以上。诊断需提供脊髓灰质炎病毒检查的证据（如粪便或脑脊液检查，血液中抗体检查）。 肢体的定义为包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。 未导致肢体瘫痪（肢体肌力达IV级（含）以上）者及其它原因导致的瘫痪不在该类疾病保障范围内。 |
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系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害 |
指一种自身免疫性结缔组织病，于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必 （1）临床表现至少具备下列条件中的四个： ① 蝶形红斑或盘形红斑； ② 光敏感； ③ 口鼻腔黏膜溃疡； ④ 非畸形性关节炎或多关节痛； ⑤ 胸膜炎或心包炎； ⑥ 神经系统损伤（癫痫或精神症状）； ⑦ 血象异常（白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μl或溶血性贫血）。 （2）检测结果至少具备下列条件中的两个： ① 抗dsDNA抗体阳性； ② 抗Sm抗体阳性； ③ 抗核抗体阳性； ④ 皮肤狼疮带试验（非病损部位）或肾活检阳性； ⑤ C3低于正常值。 （3）狼疮肾炎致使肾功能减弱，内生肌酐清除率低于每分钟30ml。 该类疾病保障仅限于女性。 |
注：
（1） 如果被保险人为女性，则不包括此项。
（2） 肢体机能完全丧失，指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。
（3） 语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
（4）六项基本日常生活活动是指：① 穿衣：自己能够穿衣及脱衣；②
移动：自己从一个房间到另一个房间；③ 行动：自己上下床或上下轮椅；④ 如厕：自己控制进行大小便；⑤ 进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；⑥ 洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
（5） 永久不可逆，指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
（完）